Qu'est-ce qu'une varicocèle ? La varicocèle est un gonflement causé par la dilatation des veines à l'intérieur du testicule. La varicocèle est relativement courante et touche environ un homme sur sept. Elle devient généralement évidente après la puberté (lorsque le corps atteint sa maturité sexuelle), car à partir de ce moment, les testicules sont pleinement développés et le flux sanguin vers les veines touchées augmente.
Quels sont les symptômes de la varicocèle ?
Dans la plupart des cas, la varicocèle ne provoque aucun symptôme, mais un homme sur dix peut éprouver une sensation de lourdeur ou de douleur au niveau du scrotum (le sac cutané qui contient le testicule) et de l'aine. La varicocèle se développe généralement sur le côté gauche en raison de la disposition des veines dans les testicules. La varicocèle se développe dans le scrotum sous la forme d'une masse molle de taille variable, dont certaines ne sont visibles qu'au toucher. D'autres peuvent être plus grandes et facilement visibles. La varicocèle peut donner des problèmes de stérilité. Cependant, environ 2 hommes sur 3 peuvent avoir des enfants. Rien ne prouve que l'ablation chirurgicale de la varicocèle améliore la fertilité.
Quelles sont les causes de la varicocèle ?
La cause exacte de la varicocèle est inconnue. Cependant, de nombreux experts pensent qu'elle est causée par des anomalies dans les veines testiculaires. Il peut y avoir un blocage des veines, ou un problème avec les valves des veines. Les valves sont des clapets qui empêchent le sang de circuler dans la mauvaise direction. Les veines anormales ne font pas circuler le sang aussi efficacement que les veines normales. Pendant la puberté (lorsque le corps atteint sa maturité sexuelle), le flux sanguin vers les testicules augmente ainsi que leur taille. Cela peut rendre une varicocèle plus évidente.
Comment diagnostique-t-on une varicocèle ?
Une varicocèle peut généralement être diagnostiquée par un médecin sur la base de symptômes et d'un examen physique. En règle générale, aucun autre test n'est nécessaire. Dans certains cas, il peut être nécessaire de consulter un urologue (un médecin spécialisé dans le traitement des affections qui affectent le système urinaire). Par exemple, si : une varicocèle se développe soudainement vous avez une seule varicocèle sur le côté droit il y a une incertitude sur la cause de la grosseur vous sentez que la douleur provoque une gêne. Dans ces circonstances, une échographie peut être nécessaire pour confirmer le diagnostic et vérifier l'existence d'éventuels problèmes.
Traitement et remède de la varicocèle
Toutefois, si vous ressentez des douleurs, vous pouvez prendre des analgésiques, comme le paracétamol, ou porter des sous-vêtements moulants qui vous soutiennent. Si la varicocèle est toujours douloureuse ou inconfortable, la chirurgie peut être recommandée. Chirurgie des varicocèles Si le traitement pharmacologique de la varicocèle ne peut être que symptomatique, la seule approche thérapeutique résolvante est la chirurgie. L'urologue, en fonction de la spécificité de la pathologie et des paramètres du patient, recommandera la plus appropriée des différentes approches possibles. Les techniques chirurgicales possibles sont différentes et vont de la chirurgie ouverte à l'embolisation percutanée. L'embolisation percutanée de la varicocèle est la chirurgie la moins invasive et est réalisée en ambulatoires sous anesthésie locale. Le chirurgien utilisera l'imagerie par rayons X pour guider un endoscope qui, partant de l'artère fémorale, atteindra les veines testiculaires où seront bloquées les personnes atteintes par la pathologie. Le sang contourne les veines bloquées, réduisant ainsi le gonflement et éliminant la varicocèle. L'embolisation de la varicocèle est une procédure peu invasive, mais non sans contre-indications. Le trajet endoscopique est loin d'être simple et il est difficile d'atteindre et de traiter toutes les veines affectées. C'est aussi une technique qui peut entraîner des complications telles que des blessures de la paroi articulaire, des thrombophlébites et des infections.
Fonctionnement de la procédure chirurgicale
Cela signifie que ce type de chirurgie est utilisé surtout si la chirurgie traditionnelle n'est pas possible ou a déjà été utilisée. Les approches chirurgicales plus traditionnelles diffèrent les unes des autres pour le point d'entrée qui peut être inguinal, sublinguinal ou retropéritonéal. Les approches inguinales et sublinguales sont les plus utilisées, car elles ont le taux de réussite le plus élevé. La chirurgie inguinale est réalisée en coupant le canal inguinal jusqu'à l'anneau inguinal externe. Après l'isolation du cordon, l'artère testiculaire est préservé et les veines du cordon sont ligaturées et disséquées. L'intervention sublinguale est similaire, mais l'accès est obtenu par une incision au niveau de la tubérosité pubienne qui évite l'ouverture de l'aponévrose oblique externe.
Les avantages de cette approche comprennent une réduction de la douleur et un accès plus facile au cordon spermatique. C'est une technique utilisée chez les hommes obèses et ceux qui ont des antécédents de chirurgie inguinale. Cependant, la chirurgie de ligature est beaucoup plus exigeante en raison de la présence accrue de veines. L'approche retropéritonéale permet un meilleur contrôle de la veine spermatique près de son insertion dans la veine rénale et présente l'avantage de pouvoir être réalisée par laparoscopie. Cette technique implique toutefois un taux de récurrence élevé (près de 15 %). Il est principalement utilisé par les urologues pédiatriques.
Qu'est-ce que la varicocèle féminine ?
La varicocèle pelvienne féminine, qui entraîne des douleurs continues dans le bas-ventre, surtout pendant le cycle et les rapports sexuels, est une pathologie due à la dilatation variqueuse des veines ovariennes. Ceci, ainsi que le reflux en aval qui en résulte dans les veines du système salpingooparique, est à l'origine du syndrome de congestion pelvienne qui touche environ 250 000 femmes dans toute l'Italie, avec 10 000 nouveaux cas par an, surtout parmi les femmes souffrant déjà de varices dans les membres inférieurs.
Le diagnostic est posé grâce à l'unecocolordoppler pelvien et transvaginal, tandis que le traitement thérapeutique, contrairement à la varicocèle masculine, n'est plus chirurgical. La varicocèle pelvienne féminine est en effet traitée par une injection de liquide sclérosante sous anesthésie locale et sous contrôle radiologique, qui est en fait une opération endoscopique avec laquelle un cathéter très fin est inséré dans une veine de l'aine. Injection du produit de contraste. Si l'imagerie diagnostique radiologique confirme la présence de varices ovariennes, généralement à gauche, le liquide sclérosant est injecté. Dans les 30 minutes qui suivent, la sclérose des veines dilatées est vérifiée et le cathéter est extrait.
